【前 言】

大腸直腸屬下消化道﹐平均約150公分長﹐主要功能是吸收水份﹐交換電解 質﹐貯存和排泄糞便。因為大腸直腸在身體內並不扮演重要的角色﹐即使將整段 大腸直腸全部切除亦不危及生命。但是肛門括約肌巧妙的功能﹐關係著我們正常 的社交生活﹐當面臨要犧牲它時﹐人生觀也可能隨之改變。生活品質提高﹐平均 年齡層老化是一般癌症發生率增加的主因。就大腸直腸癌之流行病學及其病因 學﹐作一簡單介紹。

【內 容】

在英､美﹐癌症在十大死亡原因佔第二位﹐僅次於心臟血管疾病。而在癌症 死亡病例中大腸直腸癌佔第二位﹐男性僅次於肺癌﹔女性僅次於乳癌。西元 1998年，一年中，美國估計約有165,000個大腸直腸癌新病患，有65,000人 在這年死於此病。在台灣﹐大腸直腸癌之發生率佔各種癌症之第三位﹐手術切除 所有之腸癌組織﹐包括一些轉移病灶是目前唯一有效之根治方法﹐在過去數十年 中﹐雖然在手術､化學､免疫､放射治療及基礎研究中做過多種努力﹐但其五年 之存活率﹐卻仍然沒有多大之改進﹐大約為40~50 %左右﹐目前如果想要改進其 存活率﹐一個方法就是從致病原去下手。要多了解其致病機轉﹐才可以想辦法去 預防﹔另外一個方法就是改進手術之方法及開發各種有效之輔助治療﹐如化學､ 免疫及放射治療等方法。對於後者我們尤其希望能在症狀未發生之前就能做早期 診斷及治療。對於大腸直腸癌發生之原因﹐我們目前之了解還不是很多﹐除了遺 傳基因有關外﹐其他如環境､飲食等因素都佔有相當重要之地位。我們特別有關 大腸直腸癌之流行病學及病因學方面之問題提出討論﹐以期對它的發生有更進一 步的認識。

【環境之因素】

環境因素對大腸直腸癌發生之重要性﹐可從不同地區大腸直腸癌的發生率之 不同﹐得到證明。其差別可到10-50倍之多。如非洲之卡達為(0.6/100000)﹔ 印度為(3.5/100000)﹔美國康乃狄克州為(32.4/100000)﹐這些不同並非由於種族 基因不同之影響﹐不同之種族移民到一個新的地區﹐而其大腸癌之發生率也會 隨之改變﹐而與其移民地區發生率趨向一致。在北歐､西歐､紐西蘭､北美州 皆有很高之發生率﹐而亞洲､非洲､南美洲則發生率較低﹐除了日本之外﹐此病 在已開發國家中非常普遍﹐有趣的是在經濟落後之國家如哥倫比亞﹐其大腸癌之 發生率低﹐而該國得到此病之人﹐大多是上流社會､經濟情況很好的人。日本移 民到夏威夷､加州之第一､二代的人民及波多黎哥移民到美國的人及美國的黑人﹐ 其直腸癌之發生率都要比他們原居住地的居民要高。當然環境因素對這種發生率 之改變仍不清楚﹐但飲食習慣之改變及環境中(如土壤､水源)礦物質及微量元素 含量不同可能是主要關鍵﹐國人常說水土不服 (water and soil disease) 即指因環 境改變﹐而產生之病變或可與之比擬。

【宗教因素】

某些宗教因為特殊的生活方式及飲食限制﹐而有與一般人不同之大腸直腸癌 發生率。如摩門教徒﹐及第七天耶穌再臨教徒因禁煙禁酒﹐其發生率約為一般人 的2/3。另外一些素食團體亦有較低的發生率。

【性 別】

性荷爾蒙可能與大腸癌﹐尤其右側大腸癌有關連。生產次數少或未生產之婦女﹐ 有較高之發生率。更年期前之女性要比同年齡男性有較高之發生率﹐但過了55 歲則趨於一致。

【基因之影響】

少數之大腸癌是有家族遺傳史﹐如家族性大腸息肉症, Gardner syndrome , Turcot syndrome。這些病人並不受環境及食物之影響﹐而會隨年齡的增加而逐漸 發生大腸癌﹐其比率不因國家或地區而有所差異。另外有一種我們稱為遺傳性非 息肉症大腸直腸癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)﹐這是一種顯性體染 色體遺傳之疾病﹐病人在年輕時即會發生大腸直腸癌﹐但大腸中並無許多息肉﹐ 其大腸直腸癌多發生在右側(70%)﹐且常有同時或不同時存在之多發腸癌 (synchronous and metachronous colorectal cancer)﹐大約10 % 的大腸直腸癌其發 生是和遺傳基因有關。

【大腸炎症】

潰瘍性結腸炎Ulcerative colitis及克隆氏疾病Crohn's disease此二病變有很高 的惡性變化機會﹐前者發病時間愈久﹐範圍愈大﹐變癌機會就愈高﹐大約每多一 年病史﹐癌的發生率便多了1-2 %﹐而後者長癌之機會雖無潰瘍性大腸炎高﹐但 仍為一般人的20倍以上。

【膽囊切除之影響】

膽囊切除後影響到膽汁的分泌及其成份﹐進而影響到大腸黏膜。有2/3的文獻 報告認為﹐會增加大腸直腸癌之發生﹐特別是右側大腸癌。

【飲水之影響】

飲用經加氯消毒處理之自來水﹐可能會增加大腸直腸癌之發生率。此與某些氯 化物之致癌性有關。另外有些國家或地區為防止兒童蛀牙而在自來水中加氟﹐但 它會干擾食物中硒元素之吸收﹐而硒元素可以減少大腸直腸癌之發生﹐美國大腸 直腸癌之所以如此盛行﹐或許與其在自來水中普遍加氟有部份相關。

【其他癌症之影響】

曾得過乳癌､卵巢癌､子宮內膜癌患者﹐亦有很高機會得到大腸直腸癌。學者 認為與高脂肪之食物､肥胖及雌激素(estrogen)有關。

【食物之因素】

【脂肪與膽固醇】 食物中脂肪或膽固醇增多時﹐腸道中膽酸(bile acid)､脂肪酸(fatty acid)及中性 類固醇皆會增加﹐腸道中之細菌會將以上物質分解產生致癌物質﹐可以刺激腸黏 膜上皮﹐使其增生並增加其變換性(turnover rate)。另外，油炸食物，溫度愈高， 時間愈長，脂肪含量愈高，其突變素愈強；一些多鍵不飽和脂肪酸(如紅花油， 玉米油)，容易被氧化產生過氧化脂，要比動物性的飽和脂肪酸更易有致癌性。

【蔬菜與纖維素】

蔬菜與纖維素可使糞便體積增加，因而稀釋了致癌物的濃度，同時可刺激腸道 的蠕動，加速糞便排空時間，而減少致癌物作用於腸壁的時間。

【啤酒】

一些研究發現喝啤酒量愈多者，得到直腸癌的機會愈高，但對大腸癌的影響不 大；其他烈酒則無類似之發現。

【鈣】

鈣可在腸道中與膽酸、脂肪酸結合成不可吸收之鈣鹽而排出體外，減少黏膜損 傷及增生致癌之機會。有學者追蹤研究發現，食物中含鈣多者其大腸直腸癌的發 生率只有含鈣少者的1/3。

【硒】

硒元素可以減少化學致癌物所誘發大腸直腸癌的比率，其作用機轉是因硒為一 抗氧化劑，而致癌物在人體內須經氧游離基(O-)氧化之後方能活化而產生作用。 硒元素可幫助去除氧游離基，防止致癌物活化，減少大腸直腸癌的發生。

【維生素A、D、E、C】

以上四種維生素證實可以減少化學致癌物二甲基胼(dimethyl hydrazine)所誘發 之大腸直腸癌﹐其中維生素A､E､C皆因具抗氧化作用﹐防止致癌物在體內活 化﹐而維生素D之作用則未明瞭。

【結 論】

由上述與大腸直腸癌發生有關之因素看來﹐最主要的預防方法便是改善飲食﹐ 多吃蔬菜及含纖維素之食物﹐對於動物性脂肪(尤其是牛肉)､高膽固醇､油炸食 物等宜少吃﹐啤酒也不要喝太多﹐養成每天排便之習慣﹐以減少腸內致癌物質存 留之時間﹔另外也應攝取足夠之維生素A､D､E､C及礦物質鈣､硒等元素﹐ 硒元素之來源包括小麥胚芽、大蒜、麩糠、鮪魚、洋蔥、蕃茄、甘藍菜等。對於 四十歲以上及有大腸直腸癌家族史之人﹐宜每年定期做糞便潛血檢查﹐有必要即 作大腸鏡檢﹐以期早期發現並早期治療﹐如有多發性息肉症﹐也應儘早加以切除。