【前 言】

痔瘡是常令人困擾的肛門疾病。痔的組織是在直腸的下段肛門道及肛門周邊皮 膚內。這些血管與結締組織贅墊物較易發生於右前、右後和左側的方向。齒狀 線以上的稱為內痔，以下的稱為外痔。正常的痔瘡組織功能是當排便時保護括 約肌，並使肛門道於休息狀態下得以完全閉合。不論男女，它會發生在任何年 齡，而且女性在懷孕時症狀更易加重。

【病理生理】

痔瘡產生症狀的病因與痔血管叢曲張、肛門贅墊物動靜脈吻合不正常曲張有 關。排便時，因血管磨擦破裂、出血、感染，使周邊結締組織發炎， 反覆發作， 造成結締組織肥大增生形成贅墊物。痔血管曲張是骨盆底部因用力、使勁、抬 舉重物或久站的壓力造成。所以排硬大便、長時間使勁、 腹壓增加或骨盆底部 長時間的缺乏支撐，都易引發不正常的痔組織變大。

內痔，外面包覆的是黏膜，症狀是出血或脫垂，但不會痛。病人會感覺肛門 發漲、黏液分泌、肛門搔癢，排便時會滴血或發現衛生紙上有鮮血，有時也會 脫垂導致箝頓而產生栓塞和潰瘍。第一度的內痔是僅有排便出血現象；第二度 的內痔是排便出血和脫垂，但便後會自動縮回；第三度的內痔是出血和脫垂， 但須用手推才會縮回；第四度的內痔是出血和脫垂，而此脫垂是用手推也無法 縮回的，一直維持在脫出的狀態下。

外痔是長在肛門皮下，會因重復的栓塞而越來越大。皮下血栓會引起疼痛， 如果破皮，則引起出血。內痔甚少會引起疼痛，除非是發生箝頓。外痔由於皮 下神經豐富，而外痔的血栓形成大小與壓迫肛門括約肌與否，都與引起疼痛有 關。即使是小小的栓塞，也會引發疼痛和搔癢。

【治 療】

1. 【內科療法】

大部份的第一度和第二度內痔出血，都可以高纖維飲食，軟便劑來治療。應 避免太使勁排便或在馬桶上坐太久。

2. 【硬化劑注射療法】

最早由英國倫敦St. Mark醫院發展出來的方法。用含百分之五石碳酸（酚）的 植物油注射於痔組織齒狀線以上的黏膜下層，可使第一度或第二度的痔達到止 血的功效。注射時要注意下針的深度與藥量。可能引起的併發症包括過敏反 應、局部發炎、前列腺炎等。很多醫師認為硬化劑注射可以治療的痔組織，就 暫時可以不用外科手術。

3【.結紮療法】

多半用在第二度和第三度的內痔，對脫垂和出血有某種程度的效果。它的原理 是將橡皮筋套在血管蒂上，使痔組織缺血、壞死而脫落。要注意的是不要套到 神經很豐富的肛門皮膚或齒狀線的移形區上，避免疼痛；也不要套太深，避免 引起內括約肌痙攣和排尿困難。曾有文獻報告，免疫機能不良的病人，在於痔 結紮術後引發嚴重的敗血症。這種會危及生命的併發症通常會有先兆。例如: 異常疼痛、發燒、急性尿滯留等。單一痔結紮引起急性尿滯留的機率低於百分 之一，多個痔結紮則高達百分之十至二十。在正常情況下，橡皮筋約在結紮後 第七至第十天隨著壞死的痔瘡組織脫落，此時通常會有少量的出血，但有時也 會引發大量的出血或休克。如果在結紮後第七至第十天正在服用非類固醇抗炎 藥物，則會增加痔組織脫落時出血的機率。

4. 【 冷凍療法與直流電灼療法】

以液態氮或二氧化碳的探頭凝結痔組織，使組織因冷凍、壞死而液化，但冷凍 的深度卻很難控制。多半的外科醫師都不採用這種方法，病人也會抱怨這種方 法會產生惡臭和膿樣分泌物。直流電灼則須在每一痔組織部位連續十分鐘以上 才有效，對第一度和第二度的內痔，可形成結痂，防止其出血和脫垂，這種技 術簡單，可用於治療門診內痔患者。

5. 【紅外光熱凝療法】

這是一種很簡單的技術，在肛門道內可用此法將許多小血管因熱使之纖維化， 而達到與橡皮筋結紮類似的效果，但不能用於治療較大的痔。

6. 【手術療法】

手術切除適用於無法在門診治療的第三度和第四度的混合痔。若正在使用抗凝 血劑治療的病患，手術切除也比用橡皮筋結紮要安全，可避免因壞死組織脫落 而引起大量出血。手術切除的方法很多，可使用雷射、電灼或傳統的手術刀、 剪刀來切割大的痔組織。當混合痔引起急性栓塞、箝頓時，可採用保守療法， 臥床休息，服用軟便劑，或在局部麻醉下行痔切除術。如果手術過程很謹慎， 痔全切除術應是很安全的，不致於傷及括約肌或造成日後肛門狹窄。

7. 【外痔栓塞的切除】

門診或急診室看到這種急性發作栓塞的外痔，可在局部麻醉下逕行切除以減輕 痛苦。如果僅是切開皮膚去除血栓，這種造成復發的機率是很高的。但如果栓 塞超過四十八小時以上才來求診，那麼最好是採用保守療法為佳，包括溫水坐 浴，增加高纖維飲食與水份攝取，服用軟便劑等。也可加上一些止痛劑，通常 血栓會在一週至十天內消失。

【預 防】

大部分患痔瘡的病人，都導因於排便習慣不良，所以不斷告誡要注意高纖飲 食，避免排便使勁或久坐馬桶，對痔患者是很重要的。如果不注意，即使是手 術後，也還有復發的可能。